Alotriofagia: conheça o “transtorno de pica”, distúrbio que leva pessoas a se alimentarem de objetos não-comestíveis

Doença foi tema de artigo científico publicado em junho na renomada revista americana de medicina “Cureus”, por professores da Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná (FEMPAR) e outros especialistas.

Um artigo científico assinado por professores da Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná (FEMPAR) e outros médicos ganhou repercussão nacional e internacional nos últimos dias. Publicado na renomada revista americana de Ciências Médicas “Cureus” em 19/06, o texto fala sobre Alotriofagia, também conhecido como “transtorno de pica”- síndrome na qual o paciente sente uma vontade irresistível de comer coisas que não são comestíveis e muito menos nutritivas, e o pior: que ele sabe que não deveria comer.

A publicação traz um estudo de caso de um homem de 33 anos de idade, diagnosticado com problemas psiquiátricos, e que foi internado em Curitiba (PR) seguidas vezes por ingerir objetos como caneta esferográfica, cateteres intravenosos e até um oxímetro. Alguns desses itens foram removidos por endoscopia, mas outros foram retirados por cirurgia.

Caracterizado pelo consumo compulsivo de objetos não comestíveis e não nutritivos, como terra, plástico, e, no caso do paciente em questão, objetos médicos, o “transtorno de pica” pode surgir por diversas causas, como deficiência nutricional e também transtorno psiquiátrico. Os casos mais graves podem causar perfurações, obstruções intestinais, intoxicações e até mesmo risco de morte. O tratamento inclui acompanhamento médico, nutricional e psiquiátrico.

Relação com esquizofrenia

De acordo com o psiquiatra Sivan Mauer, professor da FEMPAR e um dos autores do artigo, os casos de Alotriofagia são frequentemente relatados em pacientes com diagnóstico de esquizofrenia – transtorno mental crônico que compromete o funcionamento cognitivo e comportamental do indivíduo, podendo levar a maior impulsividade e a comportamentos de risco, como a ingestão de corpos estranhos. Segundo a publicação, “o presente relato de caso tem como objetivo descrever um episódio de Alotriofagia em um paciente esquizofrênico, discutindo suas implicações clínicas e terapêuticas. O paciente, do sexo masculino, com diagnóstico prévio de esquizofrenia, apresentou episódios recorrentes de ingestão de objetos, incluindo canetas, escovas de dentes, eletrodos de monitorização cardíaca e fragmentos de vidro. Durante a internação hospitalar, foram realizadas intervenções cirúrgicas para a retirada dos corpos estranhos, além de ajustes no tratamento psiquiátrico com antipsicóticos e estabilizadores de humor. Apesar dessas medidas, o paciente persistiu com o comportamento compulsivo de ingestão, necessitando de múltiplas reinternações”, diz o texto. O artigo conta também com a participação de utro professor da FEMPAR, Dr. Carlos Naufel, cirurgião geral e do aparelho digestivo.

Desafio significativo à prática médica

As implicações clínicas e terapêuticas em casos de pacientes com o transtorno de pica são vistas como “desafiadoras à prática médica”. A reavaliação contínua do tratamento psiquiátrico, o suporte psicossocial estruturado e estratégias de contenção são essenciais para minimizar os riscos e reduzir a recorrência desse comportamento. “Conclui-se que a alotriofagia em pacientes esquizofrênicos representa um desafio significativo à prática médica, demandando protocolos integrados que combinem monitoramento clínico, intervenções farmacológicas eficazes e apoio social contínuo. Além disso, a escassez de estudos longitudinais sobre a relação entre alotriofagia e esquizofrenia reforça a necessidade de mais pesquisas voltadas ao desenvolvimento de alternativas terapêuticas e estratégias preventivas”, relata um trecho do artigo.

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Hospital Mackenzie amplia acesso à saúde mental com atendimento psiquiátrico especializado

Instituição disponibiliza internação psiquiátrica, algo raro em hospitais gerais de grande porte.

O Hospital Universitário Evangélico Mackenzie (HUEM), referência em saúde no Paraná, disponibiliza atendimento psiquiátrico completo para diferentes perfis de pacientes: seja por meio de planos de saúde e atendimento particular, com valores acessíveis no Centro Médico Mackenzie, ou ainda pelo Sistema Único de Saúde (SUS), com consultas ambulatoriais em seu Ambulatório I. A instituição também oferece internação psiquiátrica — um recurso raro em hospitais gerais de grande porte — assegurando atenção especializada em todas as etapas do cuidado em saúde mental.

O atendimento particular e por convênios é realizado no Centro Médico Mackenzie, unidade ambulatorial vinculada ao HUEM localizada a poucos metros do Hospital. O espaço foi planejado para oferecer conforto e discrição, reunindo profissionais altamente capacitados e um modelo de cuidado individualizado, baseado nas mais recentes evidências científicas da psiquiatria.

O setor é coordenado pelo psiquiatra Dr. Sivan Mauer, médico com ampla trajetória na área, Especialista em Transtornos do Humor, com residência em Psiquiatria da Infância e Adolescência e experiência também em psicogeriatria. Mauer é doutor em Psiquiatria pela Universidade de São Paulo (USP), possui mestrado em Master of Science pela Boston University (EUA) e atua como pesquisador em Transtornos do Humor na Tufts University, também em Boston (EUA). É editor associado de Psiquiatria da Medscape e professor de Psiquiatria da Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná (FEMPAR).

No HUEM, o especialista lidera um time focado em diagnósticos precisos e abordagens terapêuticas personalizadas. "Nosso trabalho parte de uma visão estritamente científica para compreender cada paciente de forma única, oferecendo tratamentos que realmente fazem a diferença na vida das pessoas. A psiquiatria moderna exige essa precisão e responsabilidade", afirma Dr. Sivan.

Entre as principais áreas de especialização atendidas estão:

Depressão

Tratamento centrado na causa subjacente da condição, com planos terapêuticos que consideram os múltiplos fatores envolvidos no quadro depressivo.

Estresse e Ansiedade

Manejo clínico para controle efetivo desses distúrbios, promovendo qualidade de vida e equilíbrio emocional.

Problemas de Atenção

Abordagem especializada para casos de déficit de atenção, com intervenções que ajudam no desempenho pessoal e profissional.

Doença Bipolar ou Mania

Gestão individualizada do transtorno bipolar, com medicamentos e acompanhamento que visam a estabilidade do humor.

Problemas com Antidepressivos

Apoio médico para pacientes que enfrentam dependência ou uso prolongado de antidepressivos, buscando alternativas seguras para redução e suspensão do uso.

Problemas com Anfetaminas

Tratamento voltado à recuperação de pacientes com dependência de estimulantes, com suporte clínico e psicológico.

Psiquiatria da Infância e Adolescência

Atendimento para crianças e adolescentes com TDAH, transtornos de humor, ansiedade, entre outros problemas comportamentais, com linguagem adequada à faixa etária e acolhimento às famílias.

Atendimento pelo SUS com especialistas e residentes

Além do atendimento particular, o HUEM mantém um compromisso sólido com a saúde pública. O atendimento psiquiátrico gratuito pelo SUS ocorre no Ambulatório I, situado na Avenida Iguaçu. No local, atuam seis médicos psiquiatras preceptores e dois residentes da especialização em psiquiatria.

A integração com a área de ensino da Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná (FEMPAR) garante ao serviço uma constante atualização científica, contribuindo para um atendimento humanizado e tecnicamente qualificado. "Temos uma grande estrutura tanto para pacientes particulares quanto para os do SUS. O nosso compromisso é ampliar o acesso à saúde mental com qualidade e responsabilidade social", reforça Dr. Sivan.

Internação psiquiátrica

Um dos grandes diferenciais do HUEM é a internação psiquiátrica, algo raro em hospitais gerais de grande porte. A possibilidade de internação oferece uma rede de cuidados contínuos para pacientes em crise ou em quadros mais graves, possibilitando um ambiente seguro e terapêutico para estabilização.

A integração entre os setores clínico, ambulatorial e hospitalar permite uma linha de cuidado completa, da primeira consulta ao acompanhamento pós-alta, com foco na recuperação integral do paciente.

Serviço
Centro Médico Mackenzie – Convênios e Particular
R. Alameda Princesa Izabel, 1575 – Bigorrilho - Curitiba.
41 3240-5000

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Antidepressivos podem causar efeitos colaterais por mais tempo do que você imagina

Pesquisa britânica ressalta que sintomas de abstinência duram meses ou até anos, e podem ser confundidos com 'recaídas'

A estudante Brenda Schulz, 25, de Vitória (ES), passou por um longo tratamento com o uso de medicamentos antidepressivos. Foram três anos, no total. Conforme o avanço da terapia, com acompanhamento psiquiátrico, chegou um ponto em que percebeu ter alcançado um certo nível de estabilidade. Então, em uma das consultas, afirmou que gostaria de deixar o remédio. O que ela não imaginava era que o processo da retirada (ou “desmame”, como se costuma falar) levaria tanto tempo e exigiria tanto esforço.

Brenda não está sozinha. Um estudo da University College London (UCL), publicado neste ano no periódico científico Psychiatry Research, mostrou que a interrupção do uso de antidepressivos pode levar a efeitos colaterais duradouros, sobretudo para quem toma esse tipo de medicação por muito tempo.

Os pesquisadores britânicos analisaram relatos de tentativas de suspensão de antidepressivos de 310 pessoas. Do total, 79% declararam terem vivido pelo menos um sintoma de abstinência durante o processo de interrupção do uso. Mais da metade dos participantes que usaram os antidepressivos por dois anos ou mais afirmou ter falhado ao tentar suspender. Apenas 21% relataram a mesma experiência, entre os que utilizaram os fármacos por menos tempo – uma queda considerável.

Segundo o levantamento, o uso prolongado e a escolha de medicamentos mais potentes estão associados à percepção de mais sintomas da chamada síndrome da retirada, que pode surgir na fase de interrupção do uso de antidepressivos. Estes sintomas podem ser físicos, como tonturas, dores de cabeça, sensação de “choques elétricos” ou “raios” na cabeça, suor e calafrios; ou emocionais, como irritabilidade, humor deprimido e ansiedade, entre outros. A síndrome também pode causar alterações no sono e questões gastrointestinais, como vômitos e diarreias.

Em comunicado à imprensa, os cientistas da UCL reforçaram a importância de novas pesquisas sobre protocolos de redução mais eficientes e apontaram que as prescrições devem ser criteriosas. “Esta é uma das razões para não usar antidepressivos por mais tempo do que o necessário, porque isso pode tornar mais difícil parar de usá-los mais tarde”, afirmou o psiquiatra Mark Horowitz, autor principal do trabalho.

Por quanto tempo os antidepressivos podem ser usados?

Não há dados seguros que indiquem a prescrição de medicamentos antidepressivos por mais de seis meses. Quem afirma é o psiquiatra Sivan Mauer, professor da Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná (FEMPAR). “Esse tipo de medicação não é inócuo, ou seja, não é livre de efeitos colaterais. Apesar disso, é comum receber no consultório pacientes que tomam há 15, 20 anos”, relata. Ele reforça a conclusão do estudo, atestando que a síndrome da retirada de antidepressivos, de fato, é mais frequente em pacientes que usam a medicação há mais tempo.

Brenda, que fez uso de antidepressivos por três anos, é um exemplo disso. Ela começou o acompanhamento psicológico entre a infância e a adolescência, por conta de perdas e conflitos familiares. “Fiquei emocionalmente pior depois de entrar na universidade, por autocobrança”, diz ela, que cursa Engenharia de Produção. Quando o psiquiatra prescreveu o antidepressivo, não havia indicação de prazo. “Tudo dependeria do meu progresso com a terapia e com as medicações. Primeiro tentamos uma, que não ajudou. Então, mudamos para outra, com maior dose”, descreve.

Quando se sentiu preparada para iniciar a retirada, a estudante conversou com o psiquiatra, que reduziu a dosagem. Então, os sintomas da síndrome vieram com tudo. “Nas primeiras semanas, sentia alteração do sono, dores de cabeça frequentes, além de um pouco de tremor e irritabilidade”, recorda-se. “Mesmo antes de iniciar a retirada, nos dias em que esquecia de tomar o remédio, tinha todos esses sintomas, mas de forma mais intensa, inclusive com sensação de choque e náuseas”, acrescenta.

O tipo de antidepressivo, no entanto, também influencia. “Alguns causam mais abstinência do que outros na retirada”, explica o psiquiatra Henrique Bottura, presidente do Instituto de Psiquiatria Paulista (IPP). “Os que chamamos de perfil ‘dual’, ou seja, que agem em dois neurotransmissores, principalmente serotonina e noradrenalina, têm um perfil um pouco mais difícil de retirada”, destaca.

Um dos desafios para os psiquiatras que acompanham a suspensão é identificar a origem das queixas. Quando os sintomas de abstinência são diagnosticados como recaída, a pessoa pode voltar para o medicamento e tomá-lo por mais tempo do que o necessário.

“Nem todo paciente que retira o antidepressivo terá um novo episódio depressivo. Normalmente, o que acontece logo em seguida ao início da suspensão, em um paciente estável, é devido à retirada”, alerta o professor Mauer. Só que manter a prescrição por um período prolongado, como atestado pelo estudo britânico, pode dificultar ainda mais a suspensão. Algumas pessoas passam a ter episódios de depressão ou ansiedade com menor intervalo do que ocorria no início do uso, uma vez que a sensibilidade do cérebro ao medicamento tende a reduzir com o tempo.

Um passo de cada vez

O principal passo para conseguir enfrentar o período da retirada com sucesso, mesmo diante de todas as dificuldades, é entender as etapas e as razões do processo. Segundo Mauer, este é um dos principais obstáculos. “O paciente precisa compreender que já não há necessidade de uso do antidepressivo. Ainda que ele esteja triste, em alguns casos, que devem ser avaliados individualmente pelo psiquiatra, o próprio antidepressivo pode estar piorando este sintoma”, explica. Pois, como dito acima, o cérebro se ajustar ao uso do medicamento e os episódios voltam a ocorrer com mais frequência. Daí a necessidade de fazer a retirada no tempo adequado.

O professor destaca, ainda, que é preciso orientar a pessoa com honestidade, adiantando que, durante o processo, ele pode passar por momentos difíceis e necessitar de apoio. “A família também deve entender isso, para oferecer o suporte adequado”, afirma o professor. “É um passo para uma melhora mais duradoura”, acrescenta.

A suspensão, porém, não pode ser feita de forma repentina ou abrupta. Assim, reduz-se o risco de instabilidade e da confusão dos sintomas com os de uma recaída, que pode levar ao retorno à medicação. O especialista observa que cada pessoa deve ser orientada individualmente. “Não há uma receita de bolo. O importante é fazer isso de forma programada, sempre em discussão conjunta com o médico”, sugere Bottura, do IPP.

Em geral, o médico vai reduzindo a dosagem dos medicamentos aos poucos, muitas vezes, fracionando-os em uma farmácia de manipulação. A mudança e a intercalação com outras medicações também podem ser medidas eficazes.

Além de tudo isso, é importante observar outros fatores na rotina do paciente. Para Brenda, alterações no estilo de vida foram ferramentas fundamentais no sucesso da retirada dos antidepressivos. “Me apeguei muito à musculação e, mais tarde, à corrida e isso me abriu espaço e energia para passar tempo de qualidade com amigos e família, que me ajudaram bastante também”, descreve a estudante. “Quando estamos nessa situação, isolamento social é comum, mas estar entre pessoas de quem se gosta faz total diferença”, afirma.

Hoje, faz dois anos que ela deixou os antidepressivos. Compreender tudo o que a levou até ali e conhecer a si mesma foram etapas indispensáveis. “Me sinto leve, mais consciente do que gera gatilhos e mais apta a entender os sinais que a mente e o corpo dão. Sou mais paciente comigo mesma”, completa. Tudo indica que paciência é mesmo uma palavra-chave aqui.

Fonte: Istoé

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Caso Clínico: Apresentação atípica de síndrome neuroléptica maligna

• Dr. Sivan Mauer
• Caio Augusto Rabelo Ferrarini

Introdução

A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é um quadro clínico raro e imprevisível, associado ao uso de medicamentos antipsicóticos, sendo potencialmente letal. Seu diagnóstico precoce é essencial devido à gravidade do quadro e à possibilidade de rápida progressão dos sintomas. Caracteristicamente, a SNM se manifesta por uma tríade clássica composta por febre, rigidez muscular e alteração do estado mental, frequentemente acompanhada por sinais de instabilidade autonômica, como hipertensão, taquicardia, taquipneia, diaforese e incontinência urinária. [1,2]

Embora o início dos sintomas geralmente ocorra dentro de 72 horas após a exposição a um antagonista dopaminérgico, a síndrome pode se manifestar até 30 dias após a introdução da medicação. A progressão clínica é rápida, podendo alcançar sua máxima intensidade em apenas três dias. [3]

A prevalência da SNM foi inicialmente estimada entre 0,2% e 3,2% dos casos entre pacientes psiquiátricos internados que recebiam medicamentos neurolépticos, com base em dados de 1966 a 1997. No entanto, com o aumento da conscientização clínica e a introdução de antipsicóticos de segunda geração, a incidência diminuiu substancialmente, sendo atualmente estimada entre 0,01% e 0,02%. [4]

Um elemento motor típico da SNM é a rigidez muscular generalizada, que frequentemente não responde a medicamentos antiparkinsonianos e é uma característica central do quadro clínico. Outros achados são alterações laboratoriais, como aumento significativo da creatina quinase (CPK), leucocitose e distúrbios eletrolíticos. [5]

Embora a apresentação clássica inclua esses achados, há uma grande heterogeneidade clínica, conforme descrito nos critérios do DSM-IV, tornando o diagnóstico desafiador em alguns casos. Além disso, exames complementares, como eletroencefalograma, frequentemente mostram lentificação generalizada, enquanto análises de líquor e neuroimagem tendem a não revelar alterações específicas. [6]

Dada a sua raridade e gravidade, a SNM exige maior vigilância clínica, especialmente em pacientes expostos a medicamentos antipsicóticos, com foco no manejo precoce para prevenir complicações fatais.

Apresentação do caso

Uma paciente de 25 anos, sem comorbidades ou história clínica relevante, iniciou quadro de agitação motora, pensamento acelerado associado a sintomas psicóticos, como ideação paranoide e alucinações auditivas, além de aumento de irritabilidade e discurso desconexo.

Ela foi levada à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) ainda em estado de agitação e agressividade. Segundo relato do seu irmão, foi necessária contenção mecânica e administração de haloperidol para manejo inicial, com persistência do quadro de agitação apesar das doses administradas (detalhes sobre a dose não foram informados).

No dia seguinte à avaliação clínica inicial, sem achados que justificassem os sintomas psiquiátricos, a paciente foi encaminhada a um hospital psiquiátrico para manejo especializado do quadro. Durante a internação, evoluiu com sintomas respiratórios compatíveis com pneumonia, sendo transferida novamente à UPA para avaliação e tratamento. Nessa ocasião, a paciente tinha prescrição de clorpromazina, quetiapina e risperidona, embora as doses não tenham sido informadas.

Um dia depois da nova internação na UPA, durante a madrugada, a paciente foi encaminhada ao serviço terciário de saúde devido à piora do quadro respiratório, com dímero-D em 2.000, entrando por protocolo de tromboembolia pulmonar. Na admissão ao pronto-socorro, apresentava disfagia para sólidos e líquidos, dispneia associada a dessaturação, hemoptise, tosse produtiva com grande volume de escarro purulento, além de sinais sistêmicos como sialorreia, sudorese e tremores de membros superiores e taquipneia. A paciente manteve dispneia importante, mesmo sob máscara de não reinalação com fluxo de 6 L/minuto.

Na manhã do mesmo dia a equipe médica solicitou parecer psiquiátrico devido à grave deterioração do estado clínico da paciente e à sua história. A paciente foi avaliada em leito, na sala amarela do pronto-socorro, apresentando-se confusa, desorientada, com diaforese intensa, mas sem febre. Além disso, apresentava disfagia importante, não conseguindo deglutir nem mesmo a própria saliva, sendo necessário realizar aspirações contínuas para evitar broncoaspiração. Durante o exame físico, não foram observados rigidez muscular e sinais de “roda dentada”, com tremores significativos nos membros superiores e taquipneia.

A história foi colhida com a irmã da paciente, uma vez que a paciente estava incomunicável. Foi relatado que ela fez uso agudo de antipsicóticos típicos, com a prescrição de quetiapina, risperidona e clorpromazina. Com base nos sintomas apresentados — diaforese, disfagia, taquipneia e tremores — e considerando o uso de antipsicóticos, foi levantada a hipótese de SNM. A conduta imediata incluiu a suspensão de todos os antipsicóticos e a implementação de suporte ventilatório e hidratação. Além disso, foi solicitado rastreio laboratorial, com hemograma completo, dosagem de CPK e investigação de alterações hidroeletrolíticas, além de exames de imagem para elucidação do quadro.

Exames realizados

Tomografia de crânio: normal, sem alterações.

Líquor: límpido, com glicose de 96 mg/dL e proteínas de 42 mg/dL, sem leucócitos, descartando encefalite.

Angiotomografia de tórax: foco de consolidação nos segmentos posteriores do lobo inferior esquerdo, associado a múltiplas opacidades em vidro fosco esparsas, sugerindo pneumonia possivelmente broncoaspirativa, sem sinal de tromboembolia pulmonar.

CPK: resultado de 500 U/L (valor de referência: 145 U/L), indicando elevação significativa, compatível com SNM.

Anticorpos e sorologias: pesquisa de fator antinuclear negativa, sem outros achados relevantes.

Hemograma: normal, sem alterações significativas.

Distúrbios hidroeletrolíticos: dentro dos limites normais.

A paciente foi tratada para o quadro respiratório com antibióticos, seguindo o protocolo da instituição. No entanto, na madrugada do dia seguinte à realização dos exames, ela apresentou piora no quadro respiratório, evoluindo com cansaço respiratório e necessitando de intubação orotraqueal para evitar fadiga respiratória, mantendo-se hemodinamicamente estável. Após intubação, ela foi transferida para a sala vermelha do pronto-socorro, onde permaneceu por um dia, sendo posteriormente transferida para um leito em unidade de tratamento intensivo (UTI), onde foi submetida à rotina de cuidados intensivos, com evolução favorável do quadro respiratório. A paciente foi extubada após dois dias, mas permaneceu em leito de UTI devido à continuidade da disfagia e da tosse hipersecretora, necessitando de aspirações frequentes.

Durante a internação, a paciente continuou a apresentar níveis elevados de CPK, com um valor de 1.906 U/L, sem outras alterações laboratoriais significativas. Em virtude do quadro de agitação psicomotora persistente, foi instituído tratamento com ácido valproico (10 mg à noite) e diazepam (10 mg conforme necessidade), evitando o uso de antipsicóticos.

A paciente apresentou resolução do quadro respiratório, com imagens de controle mostrando a resolução da pneumonia. Contudo, o quadro de disfagia e sialorreia importante persistiu, exigindo suporte contínuo para prevenir broncoaspiração. Além disso, o quadro de agitação psicomotora continuou, com episódios febris de até 39,5 °C, sem foco infeccioso identificado. Os níveis de CPK continuaram elevados, com valor de 900 U/L após sete dias de UTI, sugerindo a persistência da SNM como a principal explicação para o quadro clínico.

Durante todo o período de internação, o serviço de psiquiatria manteve acompanhamento contínuo da paciente. Considerando a suspeita de SNM e a persistência dos sintomas, foi sugerido o início de tratamento com agonistas dopaminérgicos, como a bromocriptina, conforme descrito em algumas diretrizes e na literatura especializada para o manejo da SNM. A bromocriptina atua como um agonista dopaminérgico, ajudando a reverter a rigidez muscular e outros sintomas extrapiramidais associados à SNM. No entanto, a medicação ainda não foi iniciada, devido à necessidade de aquisição externa, uma vez que o hospital não tinha o medicamento disponível em estoque. A família da paciente foi orientada sobre a necessidade da medicação, que porém ainda não estava disponível para a administração.

O uso de bromocriptina no tratamento da SNM é amplamente discutido na literatura como uma opção eficaz, especialmente em casos de quadro grave e resistente ao manejo inicial, como o apresentado pela paciente. A eficácia do tratamento com bromocriptina tem sido corroborada por múltiplos estudos, que sugerem que ela pode acelerar a recuperação e reduzir o risco de morte associado à síndrome, especialmente quando administrada precocemente após a suspeita do diagnóstico. [6]

A SNM, embora rara, é uma complicação potencialmente fatal do uso de antipsicóticos, especialmente quando administrados de forma aguda ou em combinações de múltiplos agentes. No caso apresentado, a hipótese diagnóstica de SNM foi levantada com base no uso agudo de antipsicóticos típicos (haloperidol) para contenção inicial, seguido por prescrição contínua de antipsicóticos adicionais, incluindo clorpromazina, quetiapina e risperidona. Este contexto farmacológico, associado a sinais clínicos progressivos, como taquipneia, disfagia, tremores e elevação de CPK, reforçou o diagnóstico, mesmo na ausência de alguns achados clássicos como febre inicial e rigidez muscular acentuada.

A literatura descreve a SNM como uma síndrome heterogênea, caracterizada pela tríade clássica de febre, rigidez muscular e alterações do estado mental, frequentemente acompanhada de instabilidade autonômica. [1,2] No entanto, os critérios diagnósticos mudaram ao longo do tempo para incluir apresentações atípicas. Por exemplo, estudos recentes sugerem que a rigidez muscular, embora comum, pode estar ausente ou ser discreta em casos em que antipsicóticos atípicos são envolvidos. [3] Além disso, a febre, frequentemente considerada um achado obrigatório, pode não estar presente no início do quadro, como observado no caso relatado. [4]

Uso agudo e combinação de antipsicóticos

O uso agudo de haloperidol em altas doses, somado à manutenção com clorpromazina, risperidona e quetiapina, configurou um fator de risco significativo para o surgimento de SNM. O uso de múltiplos antipsicóticos é amplamente reconhecido como um gatilho para a síndrome, especialmente em pacientes com pouca ou nenhuma exposição prévia a essas medicações. [5] Além disso, a administração de antipsicóticos típicos, como o haloperidol, tem maior probabilidade de desencadear SNM devido ao seu forte antagonismo dos receptores D2 dopaminérgicos, interrompendo de forma abrupta a neurotransmissão dopaminérgica. [7]

De forma consistente com o caso apresentado, a SNM também é mais frequentemente observada em contextos em que as doses dos medicamentos são rapidamente aumentadas ou combinadas. Uma revisão de casos clínicos sugeriu que pacientes com SNM frequentemente têm um histórico de aumento rápido na dosagem de antipsicóticos ou de exposição simultânea a agentes de classes diferentes. [6] No caso em tela, a introdução de três antipsicóticos simultâneos reforça a hipótese de SNM como diagnóstico primário, mesmo na ausência de todos os critérios clássicos.

Apresentação atípica

Um aspecto relevante no caso foi a ausência de febre inicial e rigidez muscular significativa, dois dos achados clínicos mais frequentemente associados à SNM. Estudos recentes indicam que até 20% dos pacientes podem apresentar formas atípicas de SNM, nas quais um ou mais critérios diagnósticos clássicos estão ausentes, [8] em particular:

febre: pode não estar presente no início do quadro, sendo muitas vezes um achado tardio. A elevação da temperatura é secundária à disfunção autonômica, que pode variar em intensidade dependendo da suscetibilidade individual e do perfil farmacológico dos antipsicóticos utilizados; [9]

rigidez muscular: embora a rigidez generalizada seja considerada um marco da SNM, sua ausência não exclui o diagnóstico, especialmente em pacientes tratados com antipsicóticos atípicos, que podem modular essa manifestação. Estudos sugerem que a rigidez está mais associada ao uso de antipsicóticos típicos em monoterapia do que em casos em que antipsicóticos atípicos são usados concomitantemente. [10]

No caso relatado, a presença de disfagia grave e taquipneia progressiva foram achados importantes e frequentemente subvalorizados no diagnóstico de SNM. A disfagia pode ser secundária à rigidez muscular do trato esofágico ou à disfunção autonômica, enquanto a taquipneia, neste contexto, pode refletir o esforço respiratório aumentado em resposta à rigidez diafragmática subclínica. [11]

Marcadores laboratoriais e o papel da CPK

A elevação significativa da CPK é um achado laboratorial fundamental para o diagnóstico de SNM e esteve presente neste caso, com níveis iniciais de 500 U/L e aumento progressivo para 1.906 U/L durante a internação. Este achado reforça a hipótese de SNM, especialmente na ausência de fatores que expliquem a elevação, como trauma muscular, rabdomiólise por esforço ou convulsões. [12] Embora a magnitude da elevação da CPK não seja diretamente proporcional à gravidade da SNM, níveis superiores a 1.000 U/L são altamente sugestivos do diagnóstico, particularmente quando associados ao uso de antipsicóticos. [13]

Manejo e tratamento

O manejo inicial incluiu a suspensão imediata de todos os antipsicóticos, conforme recomendado nas diretrizes internacionais para SNM. [14] O suporte ventilatório e a hidratação foram cruciais para estabilizar a paciente e prevenir complicações, como insuficiência renal secundária à rabdomiólise.
Para o tratamento da SNM, a literatura respalda o uso de agonistas dopaminérgicos, como a bromocriptina, especialmente em casos graves ou refratários. [15] No entanto, a indisponibilidade da medicação no hospital e a necessidade de aquisição externa atrasaram a administração do medicamento. Estudos mostram que a bromocriptina pode acelerar a recuperação clínica e diminuir a duração da SNM, restaurando a neurotransmissão dopaminérgica bloqueada. [16]

Conclusão

Embora o caso apresentado tivesse características atípicas de SNM, a combinação de uso agudo de antipsicóticos e de múltiplos agentes dopaminérgicos, além dos achados clínicos/laboratoriais, reforçaram o diagnóstico. A ausência inicial de febre e rigidez muscular significativa não exclui o diagnóstico, mas reflete a heterogeneidade clínica da síndrome descrita na literatura mais recente. A descrição deste caso destaca a importância da vigilância clínica para SNM em pacientes expostos a antipsicóticos, especialmente quando múltiplos agentes são prescritos e principalmente no pronto-socorro clínico, reforçando a necessidade de manejo precoce e multidisciplinar para prevenir desfechos adversos.

REFERÊNCIAS

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by @CanalesDSGN2025

Temperamento afetivo e obesidade mórbida

• Dr. Sivan Mauer

A relação entre a saúde mental e a saúde física é um campo de estudo fascinante e de crescente importância na medicina moderna. Frequentemente, condições que afetam a mente têm repercussões no corpo, e vice-versa. Uma área que exemplifica esta complexa interação é a associação entre os transtornos de humor e a obesidade. Recentemente, um estudo aprofundado investigou uma faceta particular desta ligação: a relação entre os temperamentos afetivos e a obesidade mórbida em pacientes candidatos à cirurgia bariátrica. Os resultados, particularmente num grupo etário específico, levantam questões importantes sobre avaliação e manejo clínico. (O estudo original completo pode ser acedido aqui).

O que são temperamentos afetivos?

Antes de mergulharmos no estudo, é crucial compreender o conceito de temperamento afetivo. Distante das noções populares, na psiquiatria, os temperamentos afetivos são considerados traços de personalidade estáveis, com forte base biológica e genética, que representam formas subsindrômicas ou pré-mórbidas de transtornos do humor. Eles moldam a forma como um indivíduo reage emocionalmente ao mundo e interage com ele.

Descritos inicialmente desde a Grécia Antiga e sistematizados por nomes como Kraepelin e Kretschmer, os temperamentos afetivos são hoje vistos como parte do espectro dos transtornos de humor. Os três tipos principais classicamente estudados são:

• Temperamento Distímico: Caracterizado por uma tendência crónica a um humor mais baixo, pessimismo, baixa energia, anedonia (dificuldade em sentir prazer) e preocupação excessiva com falhas. Indivíduos com este temperamento podem ter maior necessidade de sono e menor impulso social ou sexual.
• Temperamento Ciclotímico: Marcado por flutuações frequentes e abruptas entre sintomas subsindrômicos de depressão e hipomania (um estado de energia e humor elevados, mas menos intenso que a mania). Estas pessoas podem apresentar instabilidade afetiva, irritabilidade, impulsividade e dificuldade de atenção.
• Temperamento Hipertímico: Definido por um estado crónico de humor elevado, otimismo, alta energia, menor necessidade de sono, grande sociabilidade, autoconfiança e, por vezes, maior propensão a comportamentos de risco ou abuso de substâncias. São indivíduos geralmente extrovertidos e cheios de iniciativa.

É importante notar que estes temperamentos não são, por si só, doenças, mas sim traços que podem predispor ou influenciar a manifestação de transtornos mentais como depressão maior ou transtorno bipolar.

Obesidade Mórbida: um desafio de saúde pública e sua relação com a saúde mental

A obesidade, particularmente a obesidade mórbida (definida geralmente por um Índice de Massa Corporal - IMC ≥ 40 kg/m² ou ≥ 35 kg/m² com comorbidades significativas), tornou-se uma epidemia global. Longe de ser apenas uma questão estética, é uma condição médica complexa e multifatorial que aumenta drasticamente o risco de inúmeras doenças crónicas, incluindo diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, hipertensão arterial, apneia do sono, certos tipos de cancro e problemas musculoesqueléticos.

A ligação entre obesidade e saúde mental é robusta e bidirecional. Pessoas com obesidade têm um risco aumentado de desenvolver transtornos mentais, especialmente depressão, ansiedade e transtorno de compulsão alimentar. Por outro lado, indivíduos com certas condições psiquiátricas podem ter maior risco de desenvolver obesidade, seja pelos sintomas da própria doença (ex: alterações no apetite, inatividade na depressão), seja pelos efeitos colaterais de alguns medicamentos psicotrópicos.

Neste contexto, a cirurgia bariátrica emergiu como o tratamento mais eficaz a longo prazo para a obesidade mórbida refratária a tratamentos conservadores (dieta, exercício, medicação), levando a uma perda de peso significativa e sustentada e à melhoria ou remissão de muitas comorbidades. No entanto, o sucesso da cirurgia bariátrica não depende apenas do procedimento em si, mas também de fatores psicossociais e comportamentais do paciente. A avaliação psiquiátrica pré-operatória é, por isso, um componente essencial no processo.

Investigando temperamentos e obesidade em candidatos à cirurgia bariátrica

O estudo conduzido por Mousfi et al. (2025), publicado nos ABCD Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva, teve como objetivo avaliar a frequência dos temperamentos afetivos (distímico, ciclotímico e hipertímico) em indivíduos com obesidade mórbida candidatos à cirurgia bariátrica e compará-los com um grupo controle de indivíduos não obesos. A intenção era estabelecer uma possível associação entre estes temperamentos e a condição de obesidade mórbida.

Metodologia empregada

Tratou-se de um estudo transversal do tipo caso-controle, uma abordagem epidemiológica útil para investigar associações entre exposições (neste caso, temperamentos) e desfechos (obesidade mórbida).

• Participantes: Foram incluídos 106 pacientes com obesidade mórbida (grupo caso), todos candidatos à cirurgia bariátrica e acompanhados no Hospital Universitário Evangélico Mackenzie, em Curitiba. O grupo controle foi composto por 100 indivíduos não obesos (IMC < 30 kg/m²), recrutados de outros ambulatórios do mesmo hospital.
• Avaliação dos Temperamentos: Utilizou-se a versão brasileira validada da escala TEMPS-A (Temperament Scale of Memphis, Pisa, Paris and San Diego Autoquestionnaire), focando nas subescalas de distimia, ciclotimia e hipertimia. Um temperamento era considerado presente se o participante pontuasse positivo em pelo menos 75% dos itens da respetiva subescala.
• Outras Avaliações: Foram também aplicadas escalas para rastrear sintomas de depressão (HAM-D), ansiedade (HAM-A) e mania (YMRS), além da coleta de dados sociodemográficos e histórico clínico e psiquiátrico.
• Análise Estatística: Os dados foram analisados usando modelos de regressão logística para calcular o *odds ratio* (OR), que estima a chance de ter obesidade mórbida na presença de um determinado temperamento, ajustando para possíveis fatores de confusão. A análise foi também estratificada por idade (abaixo de 50 anos e 50 anos ou mais).

A ligação entre hipertimia e obesidade em maiores de 50 Anos

A análise dos dados revelou informações interessantes sobre a distribuição dos temperamentos e sua associação com a obesidade mórbida.

Frequência dos Temperamentos

A presença de pelo menos um dos três temperamentos afetivos avaliados foi notavelmente alta em ambos os grupos, mas significativamente maior no grupo com obesidade mórbida (74,5%) em comparação com o grupo controle (63%). Isto sugere que traços temperamentais afetivos são comuns nesta população.

Associação com obesidade mórbida

A análise principal veio da regressão logística estratificada por idade. Enquanto nas análises gerais ou no grupo mais jovem (abaixo de 50 anos) não se encontraram associações estatisticamente significativas entre os temperamentos distímico, ciclotímico ou hipertímico e a obesidade mórbida, um resultado claro emergiu no grupo de 50 anos ou mais:

Indivíduos com 50 anos ou mais e obesidade mórbida tiveram uma chance 2,56 vezes maior de apresentar temperamento hipertímico em comparação com indivíduos não obesos da mesma faixa etária (OR = 2.56; IC 95% 1.07–6.09).

Este achado sugere que, especificamente nesta faixa etária mais velha, o temperamento hipertímico pode ser um fator de risco ou estar associado de forma significativa à obesidade mórbida. Não foram encontradas associações significativas para distimia ou ciclotimia em nenhuma das análises.

Interpretando a ligação hipertimia-obesidade

A descoberta de uma associação entre temperamento hipertímico e obesidade mórbida, especificamente em indivíduos com 50 anos ou mais, é intrigante e merece reflexão. Por que esta ligação específica?

O temperamento hipertímico é caracterizado por alta energia, otimismo, sociabilidade e, por vezes, impulsividade e busca por prazer. Algumas hipóteses podem ser levantadas:

• Comportamentos Alimentares: A busca por gratificação e a impulsividade associadas à hipertimia poderiam, ao longo da vida, traduzir-se em padrões alimentares menos regulados ou mais voltados para o prazer imediato, contribuindo para o ganho de peso a longo prazo?
• Estilo de Vida: Embora hipertímicos tenham alta energia, será que esta se canaliza para atividades que previnem a obesidade, ou pode estar associada a outros comportamentos (ex: padrões de sono irregulares, maior consumo de álcool – comum na hipertimia) que, com o envelhecimento, favorecem o ganho de peso?
• Fatores Metabólicos e Envelhecimento: A interação entre as características temperamentais hipertímicas e as alterações metabólicas que ocorrem com o envelhecimento (após os 50 anos) poderia criar um cenário onde o risco de obesidade mórbida aumenta?
• Viés de Seleção ou Confusão: Como em qualquer estudo observacional, não se pode descartar a possibilidade de fatores de confusão não medidos ou algum viés na seleção dos participantes que possa influenciar esta associação específica por idade.

É fundamental notar que associação não implica causalidade. O estudo aponta uma correlação estatística significativa naquele grupo etário, mas não prova que a hipertimia *causa* obesidade mórbida. A relação pode ser mais complexa ou influenciada por outros fatores.

Implicações clínicas

Independentemente da causalidade, o estudo reforça a importância da avaliação psiquiátrica detalhada em todos os candidatos à cirurgia bariátrica. Identificar traços temperamentais, como a hipertimia, pode ser relevante para o manejo pré e pós-operatório.

Pacientes com temperamento hipertímico podem apresentar desafios específicos no seguimento pós-bariátrico. A sua impulsividade, otimismo excessivo (que pode levar a subestimar dificuldades) ou tendência a comportamentos de risco poderiam interferir na adesão a longo prazo às mudanças de estilo de vida necessárias após a cirurgia (dieta rigorosa, suplementação, atividade física). Reconhecer este temperamento permite à equipe multidisciplinar adaptar as estratégias de acompanhamento e psicoeducação.

Conclusões e recomendações

O estudo de Mousfi et al. (2025) contribui para a compreensão da intrincada relação entre saúde mental e obesidade, destacando uma associação significativa entre o temperamento hipertímico e a obesidade mórbida em indivíduos com 50 anos ou mais. Embora os temperamentos distímico e ciclotímico não tenham mostrado associação neste estudo, a alta prevalência geral de temperamentos afetivos na amostra sublinha a relevância da dimensão psicológica na obesidade.

A principal recomendação que emana deste trabalho é a necessidade de uma avaliação psiquiátrica e psicológica abrangente no período pré-operatório da cirurgia bariátrica. Esta avaliação deve ir além do rastreio de transtornos mentais diagnosticáveis (como depressão ou ansiedade) e incluir também a exploração de traços temperamentais.

Identificar precocemente pacientes com temperamentos específicos, como o hipertímico, permite um planejamento terapêutico mais individualizado, com intervenções psicoeducacionais e comportamentais direcionadas para os desafios potenciais associados a esses traços. Isto pode ser crucial para otimizar os resultados a médio e longo prazo da cirurgia bariátrica e melhorar a qualidade de vida destes pacientes.

Pesquisas futuras são necessárias para confirmar esta associação específica por idade e para elucidar os mecanismos subjacentes à ligação entre hipertimia e obesidade mórbida.

Acesse o Estudo Completo

Para uma análise mais aprofundada da metodologia, resultados detalhados e discussão completa, recomenda-se a leitura do artigo original.

REFERÊNCIAS

Mousfi AKJ, Mauer S, Nassif PAN, Sigwalt MF, Cuenca RM, Torres OJM. Association between affective temperament and morbid obesity in bariatric surgery candidates: a case-control study. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2025;38:e1884.

by @CanalesDSGN2025